Mini-Zouzous

Choix du groupe*
Groupe C0930 (3/5 ans, maternelle) – MERCREDI de 9h30 à 10h15

Avez-vous déjà pratiqué ?
Non, ou très peu, je suis débutant.Oui, je pratiquais déjà au sein de la MJC.Oui je pratiquais déjà au sein d'une autre structure.

Êtes-vous retraité, étudiant ou demandeur d’emploi ?
Oui

Numéro d’adhérent si possible

Nom*

Prénom*

Date de Naissance (jj/mm/aaaa)*

Adresse*

Code Postal*

Ville*

Votre e-mail*

Téléphone portable de l’inscrit

Noms des responsables légaux si mineur

Téléphone portable du Responsable légal n°1*

Téléphone portable du Responsable légal n°2

En dehors des parents, qui autorisez-vous à chercher l’enfant en fin de séance ? (NOM Prénom)

Allergie ou régime alimentaire particulier

Observations/Commentaires

Autorisez-vous l’utilisation par la MJC d’images prises durant les activités, et leur diffusion dans les publications de la MJC
OuiNon

Souhaitez-vous recevoir les newsletters de la MJC d’Altkirch ?
Oui

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ou autre :

Envoyez une photo de la personne inscrite (photo de face, en format jpg, png ou pdf) (si vous n’avez pas encore votre carte d’adhésion de la saison en cours)
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